Categoría: Neurología

Cuando me encontré con el Azheimer

Cuando me encontré con el Azheimer

https://neuropsicologiacordoba.wordpress.com/2018/09/20/cuando-me-encontre-con-el-azheimer/
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Gran testimonio en primera persona de una mujer que recibe el diagnóstico de enfermedad de Alzheimer a los 60 años. Nos cuenta cómo se enfrenta a los primeros síntomas, a las reacciones de su familia, al diagnóstico médico y a las propuestas terapéuticas.. y qué estrategias le están ayudando a ella, tras 3 años del diagnóstico, para afrontar la enfermedad y «ganarle tiempo». Este testimonio me ha resultado muy interesante como médico, pues facilita conocer a la persona que hay detrás del diagnóstico de enfermedad, y entender sus emociones y el proceso de adaptación a los síntomas y al diagnóstico. Creo que también es muy útil para familiares, puesto que ayuda a comprender el origen de la frustración y los enfados que muestra la persona enferma. Gracias a su autora y a «neuropsicologiacordoba» por compartirlo.

Monitorización de los síntomas de demencia: HABC-monitor

Lo primero de todo, disculparme por periodos tan prolongados de inactividad.. Trato de compartir información que pienso resultará de interés para profesionales y/o cuidadores que tratan en su día a día con personas con demencia.

En esta ocasión, creo que la entrada será de interés fundamentalmente para profesionales; he encontrado un artículo (accesible a texto completo a través de este enlace: Monohan, 2012) que propone un instrumento muy útil en la práctica clínica diaria para monitorizar los síntomas de la demencia: el «Healthy Aging Brain Care Monitor» (HABC)-Monitor.

El instrumento resulta muy útil porque valora de forma global los síntomas de la demencia: a nivel cognitivo, a nivel funcional y a nivel psicológico/ conductual; así como la ítems relacionados con la salud y la calidad de vida del cuidador. Lo hace a través de un cuestionario al cuidador principal. Los autores concluyen que la herramienta muestra una sensibilidad equiparable a las herramientas utilizadas habitualmente, el Mini-Examen Cognoscitivo (MEC) y el Neuro-Psychiatric Inventory (NPI). A mi me resulta especialmente interesante porque facilita un «guión» útil para que el profesional pueda evaluar la presencia de síntomas de demencia y su evolución a lo largo del tiempo.

ÍTEMS DEL MONITOR HABC 
En las pasadas 2 semanas, con qué frecuencia su familiar tuvo problemas con: 

ítems cognitivos 
1. Juicio o toma de decisiones.
2. Repetir las mismas cosas una y otra vez, como las mismas preguntas o historias. 
3. Olvidar el mes correcto del año. 
4. Realizar tareas financieras complejas, tal como pagar facturas.
5. Recordar citas. 
6. Pensamiento o memoria. 

ítems funcionales
7. Saber cómo manejar una herramienta, aparato o dispositivo. 
8. Planificar, preparar y servir comidas. 
9. Tomar medicaciones en la dosis correcta y el momento adecuado. 
10. Desplazarse, caminar. 
11. Bañarse. 
12. Comprar objetos personales. 
13. Realizar las tareas del hogar. 
14. Quedarse solo. 
15. Su seguridad. 
16. Su calidad de vida. 
17. Caidas o tropiezos. 

ítems psicológicos o conductuales
18. Menos interés o placer en actividades o hobbies. 
19. Sentirse cansado, deprimido o desesperanzado. 
20. Mostrarse testarudo, agitado, agresivo o negativo a recibir ayuda de otros. 
21. Sentirse ansioso, nervioso, tenso, lloroso o con pánico. 
22. Pensar que otros le roban o quieren hacerle daño. 
23. Escuchar voces, ver cosas o escuchar a personas que no están presentes. 
24. Tener poco apetito o comer demasiado.
25. Sentirse cansado, o dormir demasiado. 
26. Actuar impulsivamente, sin pensar en las consecuencias de sus actos. 
27. Pasear, deambular o hacer cosas de forma reiterativa. 

ítems relacionados con la calidad de vida del cuidador.
A lo largo de las últimas 2 semanas, con qué frecuencia tuvo Vd. problemas o preocupación por: 
28. Su calidad de vida. 
29. Su futuro financiero. 
30. Su salud mental. 
31. Su salud física.

 

 

¿Quién trata la demencia? El papel del psiquiatra.

Con este título presentó su ponencia el Dr. Javier Olivera en el I Curso de Atención e Intervención en Demencia, celebrado el pasado mes de junio en Valladolid.

El Dr. Olivera es el psiquiatra responsable del programa de psicogeriatría del Hospital San Jorge de Huesca, pionero en la asistencia psicogeriátrica en nuestra Comunidad Autónoma, y referente para muchos psiquiatras de ámbito nacional en el campo de la psicogeriatría; por lo que sus aportaciones resultan siempre de gran interés. En esta entrada compartiré (con su permiso) el material que me ha facilitado de su ponencia, en una mesa que abordaba este interesante tema de debate.

Un reciente estudio realizado en España (Martinez-Lage P, 2018), pone en evidencia el escaso desarrollo en nuestro país de estrategias y planes específicos para el abordaje de la demencia; destacando la escasez y desconocimiento de recursos específicos, así como la variabilidad entre diferentes regiones (añadiría que esta variabilidad se produce incluso entre provincias pertenecientes a la misma comunidad y entre sectores sanitarios de una misma provincia).

Esto no quiere decir que no se esté tratando a los pacientes con demencia y que no se les derive a los diferentes especialistas según el caso (…y según la costumbre y opinión del médico que deriva, o la demanda del paciente o la familia). Lo que quiere decir es que no existe una estrategia de consenso para optimizar el abordaje de los pacientes con demencia, y que los diferentes especialistas tendemos a intervenir de una forma hermética, sin coordinarnos con los otros profesionales implicados (alegaré que no suele ser por falta de interés, sino por falta de tiempo y de estrategias de coordinación.. aunque no debería haber excusas). Esta forma de funcionar, además de que conlleva con frecuencia un uso poco racional de los recursos, incrementa la confusión que esta enfermedad y sus terribles consecuencias generan en el paciente y su entorno.

El debate no trata de discutir a quién corresponde la atención a la demencia, a estas alturas todos los profesionales deberíamos estar concienciados de que las personas con demencia requieren una atención multidisciplinar. Este debate trata de incrementar la concienciación de esta necesidad, con objetivo de fomentar estrategias específicas de abordaje de la demencia en nuestro entorno con un enfoque multidisciplinar y coordinado.

Adjunto el diagrama en el que el Dr. Olivera representa los principales aspectos en los que destaca el rol de cada uno de los profesionales implicados en el abordaje de la demencia (en cuanto a especialidades médicas se refiere, lo cual no quiere decir que no intervengan otros profesionales).

quien trata la demencia. J Olivera

Más del 90% de las personas con demencia sufren síntomas psiquiátricos a lo largo de la evolución. Con frecuencia, el primer síntoma de la demencia es un síntoma psiquiátrico: alteraciones del pensamiento (falsas identificaciones delirantes, ideación delirante de robo..), alucinaciones (con frecuencia visuales), conductas antisociales (sobretodo en demencia con afectación frontal), o depresión (ver depresión y demencia). Este es uno de los motivos por los que el rol del psiquiatra es importante en el abordaje de la demencia: el psiquiatra debe de hacer el diagnóstico diferencial con otros trastornos mentales, y debe tener conocimientos básicos en neuropsicología, para poder realizar un diagnóstico sindrómico e incluso orientar el diagnóstico topográfico.

Además, aparte de los fármacos específicos para la demencia, más del 60% de los pacientes con demencia están en tratamiento con psicofármacos . Otro de los roles del psiquiatra en el abordaje de la demencia es el manejo de estos fármacos, específicamente en el caso de los fármacos antipsicóticos, utilizados con frecuencia para el tratamiento de los trastornos de conducta y los síntomas psicóticos que aparecen en la enfermedad (alucinaciones y trastornos del pensamiento).

El psiquiatra tambien puede jugar un rol destacado en la psicoeducación y apoyo al cuidador de la persona con demencia, puesto que la figura del cuidador está presente con frecuencia en las enfermedades psiquiátricas.

Espero que os haya resultado de utilidad este material, en mi opinión representa un buen mapa de ruta. Gracias de nuevo al Dr. Olivera.

Protocolo de evaluación en demencias: Capacidad funcional

Para el diagnóstico de demencia es necesario objetivar que el deterioro cognitivo tiene un impacto en el funcionamiento del sujeto, es decir en su desempeño de las Actividades de la Vida Diaria (AVD).

La medida de la capacidad del sujeto para desempeñar AVD instrumentales (AVDI) resulta útil para detectar fases incipientes de la demencia y para valorar la evolución a lo largo del curso de la enfermedad; así como la respuesta a fármacos específicos para la demencia.

Los instrumentos que combinan la evaluación de AVDI y AVD básicas (AVDB) son menos sensibles para la detección de deterioro cognitivo.

Dentro de los instrumentos que miden AVDI, la mayoría de centran en el desempeño de la tarea, y tienen menor validez que los que evalúan aspectos cognitivos para desempeñar la actividad, como el Everyday Cognition (ECog) o el Cognitive Function Impairment (CFI).

Por otra parte, la mayoría de los los test son administrados al informante o cuidador debido a que son más factibles que los test objetivos basados en el desempeño del sujeto, que requieren más tiempo y esfuerzo.

La escala de AVDI de Lawton es la que se utiliza con mayor frecuencia, pero tiene todas las limitaciones señaladas previamente. En este sentido, el cuestionario de AVDI de Amsterdam (A-IADL-Q) supone una innovación.

RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE CONSENSO DE EXPERTOS

La prueba incluye preguntas sobre el funcionamiento diario que impliquen memoria (11 ítems; por ejemplo, recordar ítems que se van a comprar al mercado sin usar lista), lenguaje (4 ítems; ej. seguir la historia al leer un libro), atención dividida (2 ítems; ej. habilidad para hacer dos cosas al mismo tiempo), planificación (8 ítems; ej. planear un evento familiar) y organización (5 ítems; ej. llevar las finanzas).

Incluye tanto respuestas del paciente como del informador. Se les pide a ambos que comparen las capacidades cognitivas con respecto a 1 año atrás. Ej. Comparando con hace 1 año, tiene más dificultad para manejar el dinero? (Pagar facturas, calcular cambios, completar la declaración de hacienda…)

  • Amsterdam IADL Questionnaire (A-IADL-Q)

Es un cuestionario computerizado diseñado para evaluar deterioro en las AVDI en fases tempranas de la demencia. El tiempo de administración es de 20-25 min (10-15 la versión corta).

Consiste en 70 ítems (30 en la versión abreviada) pertenecientes a 7 categorías:

  1. Actividades domésticas (ej. Cocinar o preparar comida)
  2. Uso de electrodomésticos (ej. Microondas, lavadora…)
  3. Finanzas (ej. Pagar facturas)
  4. Trabajo
  5. Ordenador (ej. Usar internet o programas de procesamiento de texto)
  6. Accesorios en el hogar (ej. Usar el mando a distancia)
  7. Actividades de ocio (ej. Conducir o jugar a juegos)

Fuente

Costa A y cols. The need for harmonisation and innovation of neuropsychological assessment in neurodegenerative dementias in Europe: consensus document of the Joint Program for Neurodegenerative Diseases Working Group. Alzheimers Res 2017; 9:27

Protocolo de evaluación NPS en demencia: funciones motoras

RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE CONSENSO DE EXPERTOS:

No existen por el momento herramientas globales, pero las siguientes herramientas específicas de determinadas enfermedades neurológicas muestran buena validez para el cribado de los síntomas motores asociados a los diferentes tipos de demencia.

Es prioritario el desarrollo de una herramienta de cribado de síntomas motores breve, aplicable clínicamente y fácil de utilizar, que no sea específica de ninguna enfermedad. La recientemente desarrollada Edinburgh Motor Assessment (EMAS) podría cubrir esta necesidad, pero son necesarios datos normativos en pacientes y controles sanos de diferentes edades y su validación frente a los test previamente mencionados. 

Los datos del Dementia Apraxia Test (DATE) para la detección de la apraxia ideomotora en la demencia son prometedores, por lo que podría representar una herramienta interesante para futuros estudios de investigación (para más información sobre el desarrollo de este test y su potencial para discriminar sujetos sanos vs. Demencia Alzheimer vs. Demencia Fronto-Temporal, ver el siguiente enlace). 
Fuente:

Alberto Costa, Thomas Bak, Paolo Caffarra, Carlo Caltagirone, Mathieu Ceccaldi, Fabienne Collette, Sebastian Crutch, Sergio Della Sala, Jean François Démonet, Bruno Dubois, Emrah Duzel, Peter Nestor,Sokratis G. Papageorgiou, Eric Salmon, Sietske Sikkes, Pietro Tiraboschi, Wiesje M. van der Flier, Pieter Jelle Visser and Stefano F. Cappa. The need for harmonisation and innovation of neuropsychological assessment in neurodegenerative dementias in Europe: consensus document of the Joint Program for Neurodegenerative Diseases Working Group. Alzheimer’s Research & Therapy (2017) 9:27