Con este título presentó su ponencia el Dr. Javier Olivera en el I Curso de Atención e Intervención en Demencia, celebrado el pasado mes de junio en Valladolid.
El Dr. Olivera es el psiquiatra responsable del programa de psicogeriatría del Hospital San Jorge de Huesca, pionero en la asistencia psicogeriátrica en nuestra Comunidad Autónoma, y referente para muchos psiquiatras de ámbito nacional en el campo de la psicogeriatría; por lo que sus aportaciones resultan siempre de gran interés. En esta entrada compartiré (con su permiso) el material que me ha facilitado de su ponencia, en una mesa que abordaba este interesante tema de debate.
Un reciente estudio realizado en España (Martinez-Lage P, 2018), pone en evidencia el escaso desarrollo en nuestro país de estrategias y planes específicos para el abordaje de la demencia; destacando la escasez y desconocimiento de recursos específicos, así como la variabilidad entre diferentes regiones (añadiría que esta variabilidad se produce incluso entre provincias pertenecientes a la misma comunidad y entre sectores sanitarios de una misma provincia).
Esto no quiere decir que no se esté tratando a los pacientes con demencia y que no se les derive a los diferentes especialistas según el caso (…y según la costumbre y opinión del médico que deriva, o la demanda del paciente o la familia). Lo que quiere decir es que no existe una estrategia de consenso para optimizar el abordaje de los pacientes con demencia, y que los diferentes especialistas tendemos a intervenir de una forma hermética, sin coordinarnos con los otros profesionales implicados (alegaré que no suele ser por falta de interés, sino por falta de tiempo y de estrategias de coordinación.. aunque no debería haber excusas). Esta forma de funcionar, además de que conlleva con frecuencia un uso poco racional de los recursos, incrementa la confusión que esta enfermedad y sus terribles consecuencias generan en el paciente y su entorno.
El debate no trata de discutir a quién corresponde la atención a la demencia, a estas alturas todos los profesionales deberíamos estar concienciados de que las personas con demencia requieren una atención multidisciplinar. Este debate trata de incrementar la concienciación de esta necesidad, con objetivo de fomentar estrategias específicas de abordaje de la demencia en nuestro entorno con un enfoque multidisciplinar y coordinado.
Adjunto el diagrama en el que el Dr. Olivera representa los principales aspectos en los que destaca el rol de cada uno de los profesionales implicados en el abordaje de la demencia (en cuanto a especialidades médicas se refiere, lo cual no quiere decir que no intervengan otros profesionales).
Más del 90% de las personas con demencia sufren síntomas psiquiátricos a lo largo de la evolución. Con frecuencia, el primer síntoma de la demencia es un síntoma psiquiátrico: alteraciones del pensamiento (falsas identificaciones delirantes, ideación delirante de robo..), alucinaciones (con frecuencia visuales), conductas antisociales (sobretodo en demencia con afectación frontal), o depresión (ver depresión y demencia). Este es uno de los motivos por los que el rol del psiquiatra es importante en el abordaje de la demencia: el psiquiatra debe de hacer el diagnóstico diferencial con otros trastornos mentales, y debe tener conocimientos básicos en neuropsicología, para poder realizar un diagnóstico sindrómico e incluso orientar el diagnóstico topográfico.
Además, aparte de los fármacos específicos para la demencia, más del 60% de los pacientes con demencia están en tratamiento con psicofármacos . Otro de los roles del psiquiatra en el abordaje de la demencia es el manejo de estos fármacos, específicamente en el caso de los fármacos antipsicóticos, utilizados con frecuencia para el tratamiento de los trastornos de conducta y los síntomas psicóticos que aparecen en la enfermedad (alucinaciones y trastornos del pensamiento).
El psiquiatra tambien puede jugar un rol destacado en la psicoeducación y apoyo al cuidador de la persona con demencia, puesto que la figura del cuidador está presente con frecuencia en las enfermedades psiquiátricas.
Espero que os haya resultado de utilidad este material, en mi opinión representa un buen mapa de ruta. Gracias de nuevo al Dr. Olivera.
Demencia 